貓咪糖尿病照護指南!獸醫師分享糖尿病症狀、治療及飲食控制

貓咪糖尿病 專欄封面

貓咪糖尿病是複雜的內分泌疾病,而肥胖是糖尿病最常見的風險因子!隨著肥胖貓咪越來越多,對糖尿病的認識及預防就更加重要。貓咪糖尿病會有哪些症狀?如何監控及飲食控制呢?

汪喵邀請 專業獸醫師—高旗 與大家分享貓咪糖尿病的治療及營養照護懶人包!

獸醫簡介

貓咪糖尿病是怎麼回事?

糖尿病,顧名思義就是尿中有糖!

為什麼尿液中會出現糖?與體內的胰島素有關。當血糖升高時,胰臟會分泌胰島素,幫助血液中糖濃度穩定下來

1. 將血糖帶入細胞,作為能量使用。

2. 將血糖轉換成肝醣,儲存在肝臟和肌肉。

3. 影響脂肪和蛋白質代謝。

如果胰島素沒有好好作用,使血糖越來越高,超出腎臟負荷量,糖分會跑到尿液中,變成『糖尿』。

貓咪糖尿病 -胰島素重要功能

血糖很高卻沒辦法進入細胞作為能量來源,就會消耗體內蛋白質和脂肪產生能量。其中脂肪代謝會產生酮體,久了會演變成『酮酸血症』,這是糖尿病的緊急狀況,此時動物會非常虛弱,需要住院治療與密集監控,否則死亡機率很高!

犬貓糖尿病類型大不同!

貓咪常見第二型糖尿病:對胰島素敏感性下降。

糖尿病大致可分為兩型:第一型是胰島素分泌不夠,使血糖無法進入細胞利用,此型常見於狗狗;第二型則是胰島素分泌正常,但細胞對胰島素的敏感性下降,所以無法發揮正常功能,此型在貓咪較常見。

 

血糖過高會怎麼樣?貓咪糖尿病常見症狀

貓咪糖尿病 常見症狀

過多糖份跑到尿液,會使貓咪體內水分不斷流失;血糖無法有效進入細胞被利用,所以仍會感到飢餓。因為上述原因,糖尿病初期會出現多渴、多吃、多尿和體重下降,若到末期則會演變成精神、食慾下降、脫水、皮毛凌亂、泌尿道感染或嘔吐等。

貓咪糖尿病也會對身體其他系統造成影響,例如:併發尿路感染、長期高血糖對神經產生毒性,造成周邊神經傷害,在貓咪最常見的就是『用腳跟走路』,更嚴重甚至會影響到前肢。

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貓咪糖尿病 常見原因及症狀

目前對貓咪糖尿病的致病機制並不完全了解,不過已知肥胖、品種、疾病、藥物或懷孕,會使糖尿病風險增加。其中『肥胖』是非常重要且常見的因子,肥胖會減少細胞對胰島素的敏感性,增加治療難度,所以體重控制在糖尿病的犬貓來說是重要關鍵。

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肥胖貓小心!貓咪糖尿病常見風險因子

.肥胖

最常見!減少細胞對胰島素的敏感性

.品種

貓咪:緬甸貓、挪威森林貓
狗狗:澳洲牧羊犬、米格魯、薩摩耶、雪納瑞、貴賓等

.特定疾病

腎臟病、胰臟炎、牙周病、甲狀腺疾病、腎上腺亢進

.藥物

長期使用類固醇、黃體素或免疫抑制劑(cyclosporine)

.懷孕

黃體素抑制胰島素作用,母犬建議絕育

 

貓咪糖尿病診斷三步驟

貓咪糖尿病診斷應包含理學檢查、血液檢查和尿液檢查。其中血檢和尿檢是最主要的診斷方式。如果懷疑其他疾病間接造成糖尿病或併發症,可能需要做其他檢查。

貓咪糖尿病 診斷方式

血液檢查

正常貓咪血糖約在 70-120 mg/dl但貓咪糖尿病經常超過 300-400 mg/dl;症狀通常會在超過腎臟負荷值:250-300 mg/dl 會開始出現。

【注意!】

血糖是隨時波動的數值,容易受到進食、緊迫等影響,緊張的貓咪血糖值常接近高血糖的灰色地帶,所以單一次高血糖還不能診斷糖尿病。此時可以透過果糖胺檢查,來觀察血糖趨勢。

果糖胺(Fructosamine)檢查

若血糖輕微上升,可能需進行果糖胺檢查。果糖胺會反映過去1-2週平均血糖濃度,排除緊張造成的高血糖。但果糖胺也會受到其他因素影響,沒有糖尿病的動物果糖胺偏高也很常見,因此也不能用來單獨診斷,而是幫助觀察血糖趨勢。

尿液檢查

若發現持續高血糖,下一步就是確認是否有『糖尿』或『酮尿』。持續高血糖、出現糖尿和相關症狀,則可診斷糖尿病。

此外,糖尿病容易併發泌尿道感染,所以也建議要進行尿液細菌培養,檢查尿液是否有出現細菌

 

貓咪糖尿病治療及照護

糖尿病治療的目標是 ”緩解症狀” “避免低血糖”

貓咪糖尿病治療其實很複雜,不同病患對治療的反應、接受度也不一樣,非常考驗醫師經驗和飼主耐心,但是最重要的目標可簡單分成兩大部分:

1. 緩解臨床症狀

貓咪糖尿病 緩解症狀更重要

減少多渴、多吃、多尿,同時避免糖尿病造成的體重下降很重要,非常仰賴飼主觀察與監控,例如:每餐進食量、每天總進食量、總喝水量及尿量。調整血糖至理想範圍是獸醫最想達成的,但不一定要執著於『數字完美』,沒有臨床症狀才是最重要的事。

胰島素加上飲食調整雙管齊下!

因為貓咪大多是第二型糖尿病,如果能早期穩定血糖波動,或解決造成胰島素抗性的原因(肥胖),很有機會達到緩解,即不需終身施打胰島素,也能達到良好控制。

若能順利施打胰島素和飲食控制,有80%的貓可以達到糖尿病緩解。相反地,狗狗多是第一型糖尿病,大部分需要終身施打胰島素。

胰島素選擇及施打指南

市面上胰島素種類很多,目前貓咪的首選胰島素是 Glargine (品名:蘭德仕Lantus),屬於長效型胰島素,皮下注射後會緩慢釋放。對於不會一次就把食物吃完的貓咪來說,作用時間長且血糖劇烈變化少的長效型胰島素較為適合。
【儲存方式】
大部分需要冷藏,注意不要放在冰箱『門邊』,因為門邊的溫度不穩定。
【施打次數】
大部分貓咪一天施打兩次,根據血糖數值決定施打劑量。
【施打部位】
施打的位置在『皮下』,約在肩胛到骨盆之間的位置皆可,施打位置可局部剃毛,讓施打更容易。

口服藥物:非治療首選

藥物可刺激胰島素分泌,但約只有40%的貓咪有反應,且需2-3週才開始生效,效果並不可靠。口服藥物較適合完全無法配合施打胰島素的貓咪,且一定要搭配飲食的調整,非治療的首選。

2. 避免低血糖

若胰島素施打劑量不對,可能造成貓咪低血糖!

控制糖尿病的過程,最怕的是『低血糖』而不是高血糖,暫時性高血糖不會有立即生命危險,但是低血糖有可能引發顫抖、癲癇、低體溫、休克甚至死亡,因此測量血糖曲線的用意是抓出血糖『低點』,找到適合的施打劑量。

一般來說,需要進行血糖曲線測量的貓咪,包括:

1. 初次診斷糖尿病

2. 調整胰島素劑量

3. 穩定控制3個月定期監控

4. 症狀突然不穩定或懷疑有低血糖

血糖曲線的目的是找到血糖低點並決定胰島素劑量。

糖尿病貓咪理想血糖曲線

貓咪的理想血糖曲線,血糖低點大概是120 mg/dl,雖然有段時間是200-300 mg/dl,但多數時間的血糖都在腎臟可以負擔範圍(250-300 mg/dl)只要沒有臨床症狀或超過負荷數值都還可以接受。

一般來說,注射胰島素後,理想的血糖低點應在80-150 mg/dl,但這是非常理想的狀況。

實際上不容易在第一次進行血糖曲線檢測就抓到適合的劑量,因貓咪使用的是長效型胰島素,每次改變劑量後通常需1-2週的時間血糖才會穩定。所以可能需要連續幾次、每次間隔1-2週進行血糖曲線,才能找到最適合的胰島素劑量。

【延伸影片】居家貓咪採血教學

懷疑貓咪低血糖的應變方式

糖尿病貓咪飼主平常可以準備葡萄糖水,如果懷疑低血糖發生,在貓咪清醒的狀況下可給予口服葡萄糖(如糖水或糖漿),抹在牙齦或舌下。但若已經昏迷,小心強灌糖水可能會有吸入性肺炎的風險

 

貓咪糖尿病飲食控制指南

飲食調整最重要的是維持理想體重與適當營養素比例。

貓咪糖尿病 飲食控制指南

1. 維持理想體重

首先會根據每隻貓咪的狀況,例如:BCS體態評估、MCS肌肉評估等,和飼主討論貓咪的理想體重,並決定一天所需的熱量。

過胖的病患需要減肥,但不要與『糖尿病造成的體重下降』混淆,減肥過程精神、食慾應該都要很好,藉由調整食物的量和組成來達到目標。體重下降需要循序漸進,理想的減肥速度是每週減少體重的 0.5-1%,直到理想體重為止,減重過快可能導致肌肉流失。

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2. 適當營養素比例—高蛋白、低碳水

低碳水濕食是糖尿病貓咪飲食首選

低碳水化合物比例

低碳水是控制糖尿病的關鍵,可以避免血糖有過大起伏和高血糖造成的毒性,目前普遍認為碳水化合物的含量不要超過 10-12 %能量代謝率(metabolizable energy, ME%),部分病患可能需要在 7 %能量代謝率以下。

高蛋白比例

蛋白質比例建議超過 40 %能量代謝率。高蛋白可以增加身體的代謝率,也可以在控制體重的避免肌肉量減少或脂肪代謝異常。蛋白質中的精氨酸(Arginine)也可以額外刺激胰島素分泌。

要達到上述的目標,低碳水化合物的濕食會是最佳選擇,例如:低碳水的主食罐。因為大部分的乾飼料無法達到這麼低的碳水比例。此外,濕食單位重量熱量較低,對需要減肥的貓咪來說可提供更好的飽足感。

如果貓咪長時間吃乾糧,很難在短時間內轉變成全濕食,且在因爲生病、食慾不好的狀況下,直接換食物容易造成不適應、食慾更差。所以另外一個選擇則是糖尿病的處方飼料,也可達到相對低碳水、高蛋白的飲食需求。

代謝能量比該怎麼算?

代謝能量(Metabolic Energy, ME)比例,指的是各營養素的熱量,佔食物整體熱量的比例。不同營養素提供的代謝能不同:

.每克脂肪提供 8.5 大卡的代謝能

.每克蛋白質提供 3.5 大卡的代謝能

.每克碳水化合物提供 3.5 大卡的代謝能

營養素代謝能量比公式(%) = 營養素所含熱量/食物整體熱量 x 100 %

以汪喵低脂罐清爽雞肉泥口味為例。
總代謝能能量為 93 kcal/100 g,蛋白質含量為 17.5 g/100 g;碳水化合物約為 1 g/100 g。因此蛋白質和碳水化合物代謝能比各為:

.蛋白質代謝能比 = (17.5  x 3.5) / 93 = 65.9 %

.碳水化合物代謝能比 = (1  x 3.5) / 93 = 3.8 %

3. 良好的飲食習慣

一般來說,在狗狗糖尿病病患會建議定時定量餵食,例如:一天餵食2餐,以方便監控總熱量攝取和食慾。但是貓咪較不容易達成這樣的餵食方式,可保持一般餵食方式,搭配自動餵食器、電子項圈的組合,準確得知每餐的進食狀況

同時利用表格記錄貓咪一天所喝的水量、尿量、精神食慾和胰島素施打狀況,這些紀錄對於獸醫師評估接下來的胰島素劑量非常有幫助喔!

貓咪糖尿病是非常複雜的內分泌疾病,需要『獸醫師』、『飼主』和『病患』三方面共同的努力,缺一不可。糖尿病若能控制得當,其實大部分的糖尿病貓咪都可以有不錯的生活品質喔!